octubre 19, 2022
Cómo presentar un reclamo
Esperamos que nunca suceda, pero cuando sufra una pérdida, deberá presentar un reclamo para recibir el pago de su aseguradora. Así es como funciona el proceso y cómo manejarlo de la mejor manera posible.
Paso uno: notifique a las autoridades
Su primera prioridad es siempre evitar más lesiones y proteger la vida y la salud. Si alguien está herido, llame a una ambulancia si es necesario o realice primeros auxilios. Si su pérdida involucró robo, robo o un accidente automovilístico, notifique a la policía; su aseguradora querrá una copia del informe policial. Si se produce un incendio, pídale al departamento de bomberos local que lo inspeccione, incluso si lo apaga usted mismo, para evitar que las brasas se vuelvan a encender más tarde.
Las regulaciones del Departamento de Justicia exigen que un alojamiento público “brinde ayudas y servicios auxiliares apropiados cuando sea necesario para garantizar una comunicación efectiva con las personas con discapacidades”. 28 CFR § 36.303(c)(1). Por lo tanto, la ADA exige que los lugares de alojamiento público proporcionen ayudas y servicios auxiliares para que los materiales visuales estén disponibles para las personas ciegas.
Paso dos: Documente lo que sucedió
Siempre que ocurra una pérdida, la aseguradora requerirá información para determinar qué sucedió exactamente y si su seguro lo cubre. Tan pronto como sea posible después de un accidente o pérdida, haga un informe por escrito. Si estuvo involucrado o fue testigo del incidente, escriba lo que vio. Si no estuvo presente, averigüe si hubo testigos y, lo antes posible, entrevístelos. Asegúrese de que su informe incluya los detalles pertinentes, como la fecha, la hora del día, la ubicación, las condiciones que podrían haber contribuido al accidente o la pérdida, las personas involucradas y los testigos y la información de contacto de ellos. Si no tiene tiempo para hacer un informe escrito de inmediato, puede usar un video para documentar el incidente.
Las fotos también ayudan a documentar lo que sucedió. Si el incidente involucró una lesión, tome fotografías del área circundante, incluidas las condiciones (pisos mojados, alfombras sueltas, equipo de seguridad faltante) que podrían haber contribuido a ello. En el caso de daños a la propiedad, las fotos pueden ayudar a establecer el valor de cualquier propiedad dañada.
Paso tres: evitar más daños
Si una condición reparable contribuyó a un accidente, como una escalera rota o una luz quemada, arréglela lo antes posible para evitar futuros accidentes. Del mismo modo, la póliza de propiedad de su empresa probablemente contenga una disposición que le exija evitar más daños a la propiedad cuando ocurra una pérdida, como tapiar ventanas rotas. Sin embargo, no haga ninguna reparación permanente hasta que su ajustador lo autorice. Es posible que él o ella necesite ver la ubicación en su condición casi original para evaluar adecuadamente su reclamo.
Paso cuatro: informe la pérdida a la compañía de seguros
El asegurado tiene deberes bajo la póliza de seguro. La mayoría de las pólizas de responsabilidad civil incluyen una disposición de informes, que requiere que los asegurados informen una posible pérdida (daños a la propiedad o lesiones a un tercero) tan pronto como sea posible. Incluso si cree que la pérdida no estará cubierta, informe a su aseguradora. Puede llamar a su agente o corredor durante el horario comercial, o si la pérdida ocurre después del horario comercial habitual, comuníquese con su aseguradora en su número de teléfono o sitio web las 24 horas. Tenga a mano su número de póliza y su informe cuando llame. Si habla con alguien que no sea su agente o corredor de seguros, anote el nombre del representante con el que habló, la hora en que informó el reclamo y el número de reclamo asignado al caso.
Paso cinco: Esté preparado para trabajar con una variedad de personas
Si experimentó una pérdida sustancial de propiedad, la aseguradora podría asignar un ajustador a su caso. Un ajustador puede ser un empleado de la aseguradora o un contratista independiente. Los ajustadores planifican y programan el trabajo requerido para procesar un reclamo. Podrían, por ejemplo, manejar el reclamo presentado después de un accidente automovilístico o después de que una tormenta dañe la propiedad asegurada. Los ajustadores revisarán su cobertura: ¿Estaba vigente su póliza cuando ocurrió el reclamo? ¿Se aplican exclusiones o limitaciones? ¿Cuáles son los límites y deducibles de su póliza?
El ajustador también investigará su reclamo entrevistando al reclamante ya los testigos, consultando los registros policiales y del hospital e inspeccionando los daños a la propiedad para determinar el alcance de la responsabilidad o los daños a la propiedad.
Los ajustadores pueden consultar con otros profesionales, como contadores, arquitectos, trabajadores de la construcción, ingenieros, abogados y médicos, quienes pueden ofrecer una evaluación más experta de un reclamo. La información recopilada, incluidas fotografías y declaraciones, ya sea por escrito, en audio o en cinta de video, se establece en un informe que luego se utiliza para evaluar el reclamo asociado.
Cuando el informe del ajustador concluye que el reclamo del titular de la póliza es legítimo, el reclamo se entrega al ajustador de reclamos, quien negocia con el asegurado o la parte lesionada en un caso de responsabilidad para resolver el reclamo. Cuando se impugnan las reclamaciones, los ajustadores trabajarán con abogados y testigos expertos para defender la posición de la aseguradora.
Sexto paso: estar satisfecho antes de aceptar un cheque de reclamos
Si su ajustador de reclamos ofrece un acuerdo, esté satisfecho con el monto antes de firmar una liberación completa de todos los reclamos. Si no está satisfecho con el monto del acuerdo, asegúrese de que el reclamo permanezca abierto; si firma una liberación de todos los reclamos, no podrá cobrar pagos adicionales más adelante.
Paso Siete: Utilice a su Agente como un Recurso
Si tiene preguntas o inquietudes en cualquier punto del proceso de reclamación, no dude en llamar a su agente o corredor. Él o ella podrá proporcionarle formularios de reclamo y ayudarlo a guiarlo a través del proceso de reclamo. Para más información por favor llámenos.